Директор ТФОМС
Пензенской области

Аксёнова
Елена Александровна
Главная / Экспертиза качества медицинской помощи / Результаты проведенного контроля объемов,сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным гражданам

Результаты проведенного контроля объемов,сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным гражданам


  •  Результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за  2021 год
    Отчет сформирован на основании Приказа  Минздрава России от 19.03.2021 №231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков,качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения"
    Перечень нарушений  Медико-экономическая экспертиза   экспертиза качества медицинской помощи
    Код нарушения по приказу 231н Всего  случаев с нарушением Финансовые результаты МЭЭ (уменьшение оплаты+ штраф), в руб. Код нарушения по приказу №231н Всего  случаев с нарушением Финансовые результаты ЭКМП (уменьшение оплаты+ штраф), в руб.
    Случаев с нарушением, в том числе по нарушениям:   10579 19 065262,63   30 880  73 212 546,90
    Нарушения, выявленные при проведении медико-экономической экспертизы 2 3856 9 047 794,41 2 1073 5 315 091,15
    Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.  2.1. 230 57077,12 2.1. 17 5 147,24
    Нарушение условий оказания скорой медицинской помощи,выразившееся в несоблюдении установленного программой обязательного медицинского страхования времени доезда бригады скорой медицинской помощи при летальном  исходе до приезда бригады скорой помощи 2.2. 16 6646,88 2.2 0 0
    Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании МП в соответствии с программами ОМС, в том числе: 2.3. 2 9504,26 2.3. 3 15 134,51
    Необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья. 2.3.1. 2 9504,26 2.3.1. 3 15134,51
     Несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения застрахованного лица, которому по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлен диагноз, при котором предусмотрено диспансерное наблюдение 2.4. 8 11405,12 2.4. 1 1 425,64
    Непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и/или страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья. 2.5. 16 76034,08 2.5. 0 0,00
    Непроведение диспансерного наблюдения застрахованного лица (за исключением случаев отказа застрахованного лица, проинформированного лечащим врачом и/или страховым представителем о возможности прохождения диспансерного наблюдения, от его прохождения), включенного в группу диспансерного наблюдения, в соответствии с порядком и периодичностью проведения диспансерного наблюдения и перечнем включаемых в них исследований с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья. 2.5.1. 16 76034,08 2.5.1. 0 0,00
    Взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, входящую в базовую либо территориальную программу обязательного медицинского страхования, при оказании медицинской помощи в рамках базовой либо территориальной программы обязательного медицинского страхования. 2.9. 1 4 752,13 2.9. 0 0,00
    Приобретение пациентом или его представителем в период оказания медицинской помощи по назначению врача лекарственных препаратов для медицинского применения, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших  2.10. 0 0,00 2.10. 1 20 376,41
    Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин в течение 5 рабочих дней после получения медицинской организацией соответствующего запроса от Федерального фонда или территориального фонда или страховой медицинской организации. 2.12. 1481 3041819,26 2.12. 362 917 951,10
    Отсутствие в документации (не соблюдение требований к оформлению) информированного добровольного согласия застрахованного лица на медицинское вмешательство или отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях 3. 2.13. 381 133902,89 2.13. 68 24 344,90
    Наличие признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, "вклейки", полное переоформление с искажением сведений о проведенных диагностических и лечебных мероприятий, клинической картине заболевания; расхождение сведений об оказании медицинской помощи в различных разделах медицинской документации и/или учетно-отчетной документации, запрошенной на проведение экспертизы). 2.14. 660 1 592914,63 2.14. 298 938 534,87
    Несоответствие данных медицинской документации данным реестра счетов, в том числе: 2.16. 940 4056727,71 2.16. 321 3 389 325,20
    Оплаченный случай оказания медицинской помощи выше тарифа, установленного тарифным соглашением 2.16.1. 37 459184,92 2.16.1. 78 2 735 872,35
    Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу. 2.16.2. 903 3597542,79 2.16.2. 243 653 452,85
    Нарушение сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной либо базовой программой обязательного медицинского страхования. 2.18. 121 57010,33 2.18. 2 2 851,28
    Нарушения, выявляемые при проведении экспертизы качества медицинской помощи 3 6 242 7373798,08 3 29518 67 097 838,40
    Установление неверного диагноза, связанное с отсутствием обоснования клинического диагноза в первиччной медицинской документации или несоответствие результатов обследования клиническому диагнозу: 3.1. 0 0,00 3.1. 31 55 030,43
    Установление неверного диагноза, связанное с отсутствием обоснования клинического диагноза в первичной медицинской документации или несоответствие результатов обследования клиническому диагнозу не повлиявшее на состояние здоровья  3.1.1. 0 0,00 3.1.1. 29 29 544,54
    Установление неверное диагноза, связанное с отсутствием обосновая клинического диагноза в первичной медицинской документации или несоответсвия результатов обследования клиническому диагнозу приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания,либо создавшее риск возникновения нового заболевания 3.1.3

    3.1.3 1 2942,11
    Установление неверного диагноза, связанное с отсутствием обоснования клинического диагноза в первичной медицинской документации или несоответствие результатов обследования клиническому диагнозуприведшее к летальному исходу (в том числе при наличии расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов). 3.1.5. 0 0,00 3.1.5. 1 22 543,78
    Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания МП, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандарторв МП, в т ч 3.2. 4040 5 615680,16 3.2. 25151 59 125 253,33
    Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица. 3.2.1. 3 362 5 305192,64 3.2.1. 21655 43 520 240,70
    Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий приведшее к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшее риск прогрессирования имеющегося заболевания, либо создавшее риск возникновения нового заболевания (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях). 3.2.2. 678 310487,52 3.2.2. 2123 6 501 063,64
    Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, даннымедицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий приведшее к инвалидизации (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях); 3.2.3. 0 0,00 3.2.3. 2 47 846,90
    Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий приведшее к летальному исходу (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях). 3.2.4. 0 0,00 3.2.4. 13 775 225,83
    Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий рекомендаций медицинских работников национальных медицинских исследовательских центров по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных при проведении указанными центрами консультаций/консилиумов с применением консультаций с применением телемедицинских технологий, при необоснованном невыполнении данных рекомендаций. 3.2.5. 0 0,00 3.2.5. 1 4 946,91
    Невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий по результатам проведенного диспансерного наблюдения. 3.2.6. 0 0,00 3.2.6. 1357 8 275 929,35
    Преждевременное с клинической точки зрения прекращение оказания медицинской помощи при отсутствии клинического эффекта (за исключением случаев отказа застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством Российской Федерации случаях). 3.4. 3 32 412,99 3.4. 40 884 955,90
    Нарушения при оказании медицинской помощи (в частности, преждевременная выписка из медицинской организации), вследствие которых, при отсутствии положительной динамики в состоянии здоровья, потребовалось повторное обоснованное обращение застрахованного лица за медицинской помощью по поводу того же заболевания в течение четырнадцати дней со дня окончания оказания медицинской помощи амбулаторно, тридцати дней стационарно (повторная госпитализация). 3.5. 3 842,01 3.5. 70 20 450, 47
    Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица. 3.6. 0 0,00 3.6. 5 165 410,03
    Госпитализация застрахованного лица в плановой или неотложной форме с нарушением требований к профильности оказанной медицинской помощи (непрофильная госпитализация), кроме случаев госпитализации в неотложной и экстренной форме с последующим переводом в течение суток в профильные медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций). 3.7. 0 0,00 3.7. 6 57 484,01
    Госпитализация застрахованного лица без медицинских показаний (необоснованная госпитализация), медицинская помощь которому могла быть предоставлена в установленном объеме амбулаторно, в дневном стационаре, отсутствие пациента в медицинской организации на дату проверки. 3.8. 2 25 516,24 3.8. 4 38 401,51
    Необоснованное повторное посещение врача одной и той же специальности в один день при оказании медицинской помощи амбулаторно, за исключением повторного посещения для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях, в связи с выпиской лекарственных препаратов группам населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой, наблюдения беременных женщин, посещений, связанных с выдачей справок и иных медицинских документов. 3.9. 0 0,00 3.9. 37 60 756,22
    Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов обусловленное непроведением необходимых диагностических исследований в связи с несоответствием оснащения медицинской организации (структурного подразделения медицинской организации) 3.10. 0 0,00 3.10. 14 425 502,92
    Отсутствие в медицинской документации результатов обследований, осмотров, консультаций специалистов, дневниковых записей, позволяющих оценить динамику состояния здоровья застрахованного лица, объем, характер, условия предоставления медицинской помощи и провести оценку качества оказанной медицинской помощи. 3.11. 2171 1 140865,91 3.11. 3837 4 873 867, 61
    Нарушение прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, базовой программы ОМС; на выбор врача 3.12. 2 1814,89   2 2851,28
    Необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи, связанные с риском для здоровья пациента. 3.13. 21 556 665,88 3.13. 321 1 387 874,69
    Прочее 10 481 2 643 670,14 10 289 799 617,35

    Результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам за 9 месяцев  2021 года

Полезные ссылки и актуальная информация

Яндекс.Метрика

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области.
г. Пенза, ул. Крупской, 3



Создание сайта - Пенза-Онлайн