Главная / Для застрахованных / Форма заявления о защите прав

Форма заявления о защите прав

В соотвествии с частью 1 статьи 7 Федерального закона от 02.05.2006 №59-ФЗ "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации" гражданин в своем письменном обращении в обязательном порядке указывает либо наименование государственного органа или органа местного самоуправления, в которые направляет письменное обращение, либо фамилию, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, а также свои фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), почтовый адрес, по которому должны быть направлены ответ, уведомление о переадресации обращения, излагает суть предложения, заявления или жалобы, ставит личную подпись и дату.

На обращения граждан, поступившие без указания фамилии, имени, отчества, адреса ответ не дается.

Основания для подачи заявления:

- Отказ в оказании бесплатной медицинской помощи.

- В случаях, если при стационарном лечении Вам приходилось покупать лекарственные средства, расходные материалы (одноразовые шприцы и системы, бинты, перчатки и т.д.), расходные материалы для операций (сетка, штифты, пластины и т.д.), а также оплачивать саму операцию. Наличие документов, подтверждающих оплату, обязательно.

- Если при наличии у Вас направления врача Вам были оказаны в поликлинике платно диагностические (УЗИ, рентген, томография, ФГС и т.д.) и лабораторные услуги. Наличие документов, подтверждающих оплату, обязательно.

- В случае грубого отношения к Вам медицинского персонала медицинской организации.

- В случае, если Вы не удовлетворены результатом лечения.

Заявление о защите прав застрахованного (Скачать)

Образец