Как получить полис ОМС детям?

Дети до дня государственной регистрации обслуживаются в медицинской организации по полису ОМС матери или другого законного представителя ребенка.

Для детей после государственной регистрации рождения и до достижения совершеннолетия либо после приобретения ими дееспособности в полном объеме и до достижения 18 лет, являющихся гражданами Российской Федерации, страховую медицинскую организацию выбирает один из родителей или другой законный представитель.

Оформить медицинский полис необходимо до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка.

  Обязательное медицинское страхование детей в течение 30 дней со дня государственной регистрации рождения ребенка (до момента получения полиса ОМС на ребенка) осуществляется по полису родителей или других законных представителей.

  Для оформления полиса ОМС на ребенка  родителям либо законным представителям необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию с заявлением (заполняется в страховой медицинской организации), к которому прилагаются следующие документы:

- свидетельство о рождении ребенка;

- документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;

- СНИЛС ребенка (при наличии).

 Для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:

- Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);

- СНИЛС.

О страховой медицинской организации, работающей на территории Пензенской области можно узнать на сайте ТФОМС в разделе «Страховые медицинские организации» или по телефону Контакт-центра 8-800-100-80-44

Медицинская помощь в поликлинике

- Вызов врача-педиатра участкового на дом обслуживается в этот же день.

- Прием к врачу - педиатру, врачу общей практики осуществляется для плановых больных в день обращения.

- Прием врачей - специалистов в плановой форме - не более 14 календарных дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

- Оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме – не более 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

- Проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 календарных дней со дня назначения.

- Проведение компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии в плановой форме - не более 30 календарных дней со дня назначения.

- По экстренным показаниям  прием пациента осуществляется при острых и внезапных ухудшениях состояния здоровья без предварительной записи, вне общей очереди всех обратившихся, независимо от прикрепления к поликлинике. Отсутствие страхового полиса и личных документов не является причиной отказа в экстренном приеме;

- Осмотр детей врачами - специалистами на дому назначает участковый врач при наличии показаний.

- Лечащий врач обязан проинформировать родителей о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

- Объем диагностических и лечебных мероприятий для пациента определяется лечащим врачом.

- Лекарственное обеспечение в поликлинике за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется.

Медицинская помощь в стационаре

- По экстренным показаниям  госпитализация осуществляется незамедлительно. Максимальное время оказания помощи на этапе приемного покоя не должно превышать 3 часов.

- Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее выезда.

- Оказание медицинской помощи в стационарных условиях (за исключением высокотехнологичной) в плановой форме не должно превышать 30 календарных дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

- Больные в круглосуточном стационаре обеспечиваются лечебным питанием.

- В стационаре вместе с ребенком для ухода до достижения им возраста 4-х лет в течение всего времени его пребывания может находиться один из родителей  (либо законный представитель) или иной член семьи, который обеспечивается спальным местом и бесплатным питанием за счет  средств ОМС. С ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний (с предоставлением питания и спального места). Медицинские показания к совместному пребыванию с ребенком старше 4-х лет определяются лечащим врачом совместно с заведующим отделением, о чем делается соответствующая запись в медицинской карте стационарного больного и выдается листок временной нетрудоспособности.

Плата за оказание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанного лица не взимается.

- Больные в стационаре обеспечиваются лекарственными препаратами в соответствии с перечнем “Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов” (ЖНВЛП). С перечнем можно ознакомиться в приемном отделении либо в отделении, где ребенок получает лечение, а также на сайте СМО и Территориального фонда ОМС.

Не подлежит за счет личных средств граждан:

- Назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

- Предоставление транспортных услуг при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностики и консультирования. Медицинский работник, сопровождающий пациента, ожидает  пациента до завершения диагностических и консультативных услуг и сопровождает его в медицинскую организацию, где пациент находится на стационарном лечении.

Профилактика по полису ОМС

В профилактических целях родители могут обратиться с ребенком раз в год в Центр здоровья, где помогут определить риски развития заболеваний, разработать индивидуальный подход к формированию здорового образа жизни, предложить занятия в зале лечебной физкультуры.

У родителей будет возможность проконсультироваться с опытными специалистами по коррекции питания своего ребенка, узнать, какой вид спорта  не повредит его здоровью, и, наоборот, улучшит его. Скрининговые исследования помогут выявить заболевания на начальной стадии, когда они гораздо легче поддаются лечению.

Объем обследования в Центре здоровья

- измерение роста и веса;

- тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг – оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья,функциональных и адаптивных резервов организма;

- определение глюкозы в крови;

- комплексная детальная оценка функций дыхательной системы;

- оценка состояния гигиены полости рта.

Контакты Центров здоровья:

• ГБУЗ “ПОДКБ им. Н.Ф.Филатова”, г.Пенза, улица Бекешская, 43. работает ежедневно с 8-00 до 15-30, кроме субботы и воскресенья. телефон для справок: 59-16-51

• БУЗ “Городская детская поликлиника“, работает на базе Лицея №2 по адресу ул. Бакунина,115, ежедневно с 8-00 до 16-00, кроме субботы и воскресенья, телефон для справок: 99-10-49

• ГБУЗ “Кузнецкая межрайонная  детская больница“, Пензенская область, г. Кузнецк, улица Рабочая, дом 346А (здание детской поликлиники), работает ежедневно с 8-00 до 15-30, кроме субботы и воскресенья, телефон для справок: 8 (4-157) 2-59-81

Кроме того, в рамках профилактических мероприятий в рамках обязательного медицинского страхования проводятся бесплатные медицинские осмотры несовершеннолетних. Необходимым условием проведения медицинских осмотров является дача информированного добровольного согласия несовершеннолетнего или его законного представителя на медицинское вмешательство.

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.

Профилактический осмотр проводится в два этапа.

Первый этап предусматривает проведение осмотров врачами-специалистами и выполнение лабораторных, инструментальных и иных необходимых исследований.

Второй этап проводится в случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания, диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и необходимых исследований, и включает проведение дополнительных консультаций и исследований.

По результатам профилактических медицинских осмотров определяются рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой, о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения, по лечению, а также медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению.

Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся при поступлении в образовательные организации в целях определения соответствия обучающегося требованиям к обучению.

Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья обучающихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и  (или) опасных факторов образовательного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению обучения.

Несовершеннолетний, не достигший 15-летнего возраста, прибывает в медицинскую организацию в сопровождении родителя или иного законного представителя.

 Также за счет средств обязательного медицинского страхования проводится диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в том числе в приемную или патронатную семью. Диспансеризация  проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.