Одним из основных обязанностей страховых представителей 3-ого уровня  - врачей-экспертов является проведение медицинских экспертиз по профилактическим мероприятиям, где специалисты оценивают объем и качество оказанной пациентам медицинской помощи.

Экспертиза качества необходима для проверки соответствия проведенного лечения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи и клиническим рекомендациям. Страховые представители  оценивают правильность выбора методов профилактики, диагностики и лечения с учетом особенностей конкретного пациента.

В ходе проверки проведённых пациентам обследований врачи-эксперты выявляют различные нарушения.  К примеру, при прохождении диспансеризации у женщины были выявлены отклонения с подозрением на онкологию, однако пациентку не отправили ни на  2 - ой этап диспансеризации, ни на консультацию к узкому специалисту.

Подобные нарушения создают риск прогрессирования заболевания и ухудшение состояния здоровья пациента, поэтому врачи-эксперты в ежедневном режиме осуществляют контроль за соблюдением порядков оказания медицинской помощи.

За минувшие полгода страховыми представителями 3-ого уровня проведено более 13 тыс .медицинских экспертиз по профилактическим мероприятиям: диспансеризации, профилактическим осмотрам  взрослого населения, несовершеннолетних и детей сирот. Большая часть выявленных нарушений, относится к нарушениям, которые не привели к ухудшению здоровья пациентов.  

К медицинским организациям применены штрафные санкции, а пациентам оказана медицинская помощь надлежащего качества. Кроме того, врачи, допустившие нарушения,  прошли дополнительное обучение.

Территориальный фонд ОМС обращается к жителям региона! Если Вам отказывают в предоставлении медицинской помощи или Вы сомневаетесь в качестве лечения – звоните по бесплатному телефону Единого Контакт-центра в сфере ОМС 8-800-100-80-44. Страховые представители разберутся в Вашей ситуации и при необходимости проведут очную экспертизу для защиты прав на бесплатную и качественную медицинскую помощь.