Если пациент сомневается в качестве оказания медицинской помощи (или считает, что его лечили неправильно), он может обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Нужно написать заявление с просьбой провести экспертизу качества лечения, приложив к нему имеющиеся документы: выписки из медкарты, результаты обследований и т.д. При необходимости специалисты помогут составить необходимое заявление.

Экспертизу проводят квалифицированные специалисты (страховые представители третьего уровня) из территориального реестра экспертов качества медицинской помощи. Они имеют высшее профессиональное образование, стаж работы по соответствующей врачебной специальности не менее 10 лет и специальную подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.

Заявления от граждан рассматриваются в 30 - дневный срок. В исключительных случаях сроки могут быть продлены, но не более, чем на 30 дней. Если жалоба пациента признается обоснованной, страховые представители помогают урегулировать спорный вопрос с медицинской организацией в досудебном порядке или по желанию застрахованного лица - подготовить исковое заявление в суд.

Так, один из жителей города Пензы обратился к страховым представителям с жалобой, что лечение, назначенное ему врачом,  не помогает и состояние не улучшается. Страховые представители оказали содействие в организации консилиума врачей соответствующих специальностей. По его заключению обратившемуся за помощью гражданину провели необходимые обследования и выдали направление в ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии". Также по имеющимся медицинским показаниям была организована консультация главных внештатных врачей - онколога и гематолога Министерства здравоохранения Пензенской области.

Всего за 1 квартал 2019 года страховыми представителями по поступившим жалобам проведено 72 экспертизы качества медицинской помощи.

Экспертные мероприятия проводятся специалистами не только по жалобам застрахованных лиц. Ежемесячно эксперты оценивают  своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

Такие экспертизы носят плановый или целевой характер. Целевая экспертиза назначается в случаях летальных исходов, внутриутробных инфекций, первичного выхода на инвалидность, лиц трудового возраста и детям и др. Результаты плановой экспертизы качества позволяют анализировать правильность оказания медицинской помощи по группам застрахованных лиц в зависимости от возраста, по заболеваниям и другим факторам.

За 3 месяца  2019 года страховые представители подвергли экспертизам 18 тысяч случаев оказания медицинской помощи, в 13% были выявлены нарушения. Ко всем лечебным учреждениям применены финансовые санкции в размере более 6 миллионов рублей.

Результаты экспертной деятельности разбираются на врачебных конференциях, где вырабатываются мероприятия по недопущению дальнейших ошибок в работе и совершенствованию качественной и доступной медицинской помощи.