![]()
|
Директор ТФОМС
Пензенской области ![]() Аксёнова
Елена Александровна
|
С начала года к медицинским организациям Пензенской области применены финансовые санкции в размере более 10 миллионов рублей
![]() Медицинские организации должны стоять на страже здоровья населения, но иногда бывает, что права застрахованных граждан нарушаются. Тогда на помощь приходят страховые представители. Защищают интересы граждан в сфере ОМС 69 страховых представителей 3-х уровней. Если специалисты первого и второго уровней активно работают с населением, проводят консультации, информируют граждан о необходимости прохождения диспансеризации, то страховые представители третьего уровня (квалифицированные врачи-эксперты) занимаются более углубленным решением проблем застрахованных лиц. В частности, на основе анализа данных о состоянии здоровья и с учётом истории обращения за медицинской помощью, они оценивают качество и своевременность оказания помощи пациентам, страдающим хроническими заболеваниями, и напоминают им о необходимости своевременного посещения лечащего врача, узких специалистов или стационарного лечения. Ещё одна важная обязанность страховых представителей 3 уровня - работа с письменными обращениями застрахованных граждан. Так, с начала 2019 года страховыми представителями 3 уровня рассмотрено 20 807 случаев, где было выявлено: - 681 случай невыполнения необходимых мероприятий в соответствии с порядками и стандартами медицинской помощи, приведших к ухудшению здоровья пациентов; - 326 дефектов оформления первичной медицинской документации, препятствующих проведению экспертизы качества медицинской помощи; -76 случаев наличия признаков искажения сведений, представленных в медицинской документации (дописки, исправления, «вклейки», полное переоформление истории болезни с искажением сведений о проведённых диагностических и лечебных мероприятий). Больше всего нарушений страховые представители выявили при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара. По результатам экспертиз качества медицинской помощи к медицинским организациям Пензенской области были применены финансовые санкции в размере 10 186 688,93 рублей. Если Вы считаете, что Ваши права в сфере ОМС были нарушены и Вам необходима помощь страховых представителей, обратитесь на горячую линию Единого контакт-центра по телефону 8-800-100-80-44 (бесплатно, круглосуточно) или непосредственно в свою страховую медицинскую организацию. /20.05.2019
|
|
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области. Создание сайта - Пенза-Онлайн |