В соответствии со статьей 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» каждый застрахованный в сфере ОМС гражданин имеет следующие права:

Право на бесплатное получение медицинской помощи

Бесплатная медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования  осуществляется в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области, ежегодно утвержденной Правительством Пензенской области. Программа устанавливает порядок, виды, формы и условия оказания бесплатной медицинской помощи,в том числе высокотехнологичной, сроки ожидания медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, порядок формирования и структуру тарифа на оплату медицинской помощи, стоимость территориальной программы ОМС и т.д. С полным тестом Программы можно ознакомиться здесь.

Бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС оказывают медицинские организации, в том числе негосударственной формы собственности, осуществляющие деятельность в сфере ОМС по территориальной программе обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций размещен на сайте в разделе «Медицинские организации».

Полис ОМС предоставляет гражданам равные возможности на получение медицинской помощи как на территории субъекта проживания, так и за ее пределами.

Право на выбор страховой медицинской организации

Обладатели полисов ОМС имеют возможность самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию из числа тех, которые осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. На территории Пензенской области таких компаний две:

- филиал АО «Макс-М» в г.Пензе (ул.Кирова, 42, тел. 52-35-06);

- филиал «Капитал МС» в Пензенской области (ул.Шевченко,5, тел. 46-11-61).

Право на замену страховой медицинской организации

Если застрахованный гражданин недоволен работой страховой медицинской организации, то он имеет право её заменить. Сделать это можно один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства.

Право на выбор медицинской организации

Каждый гражда­нин Российской Федерации, имеющий полис обязательного медицинского страхо­вания, может выбрать медицинскую организацию, где он будет получать первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Наиболее распространённым является вариант, при котором пациент прикрепляется к поликлинике по месту проживания. Если человеку удобнее посещать другую медицинскую организацию (по месту учебы, работы и т.п.), то пациент вправе сменить лечебное учреждение. Для прикрепления к поликлинике застрахованному гражданину необходимо лично написать заявление, которое будет рассмотрено руководством поликлиники. В случае положительного результата, пациент автоматически будет откреплен от прежней поликлиники. Важно знать, что застрахованные граждане могут менять поликлинику не чаще 1 раза в год. Данное правило не относится к ситуациям смены места жительства.

Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом. При выдаче направления лечащий врач обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Право на выбор врача

Действующим законодательством застрахованным гражданам предоставляется право на выбор врача, в том числе при получении специализированной медицинской помощи путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Право на  получение от ТФОМС и СМО достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи

Получить достоверную информацию каждый застрахованный гражданин может по телефону "горячей линии", на личном приеме, а также на официальных сайтах Территориального фонда ОМС Пензенской области и страховых медицинских организаций:

- ТФОМС Пензенской области - www.omspenza.ru

- ООО "Капитал МС" - www.kapmed.ru

- АО "Макс-М" - www.makc.ru

Право на возмещение ущерба медицинской организацией

В случае если медицинская организация не исполнила или исполнила ненадлежащим образом свои обязательства по организации и оказанию медицинской помощи, застрахованный гражданин имеет право на возмещение ущерба. Для этого необходимо обратиться с письменным заявлением в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.

Право на защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования

Лица, застрахованные в сфере ОМС, относятся к категории субъектов персональных данных. Вся информация о пациентах обрабатывается с соблюдением конфиденциальности в соответствии с требованиями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных". Ознакомиться с политикой ТФОМС в отношении персональных данных можно здесь.

Право на защиту прав и законных интересов в сфере ОМС

Защиту законных прав в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют специалисты страховой медицинской организации – страховые представители. К ним следует обращаться при возникновении любых вопросов, связанных с оказанием медицинской помощи по полису ОМС. Страховой  представитель окажет всестороннюю поддержку, проконсультирует, а также при необходимости поможет восстановить законные права.

Телефон круглосуточной «горячей линии» Единого контакт-центра

в сфере ОМС Пензенской области 8-800-100-80-44