Деятельность страховых представителей направлена на повышение качества медицинской помощи по полису ОМС. В обязанности специалистов, прошедших специальное обучение, входит консультирование и сопровождение пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи, курирование хода лечения, а также оказание правовой поддержки населению.

Информирование граждан о правах и обязанностях в системе обязательного медицинского страхования, проводится, в том числе, через работу Единого Контакт-центра. Так при обращении на «горячую линию» Единого Контакт-центра сферы ОМС Пензенской области:    8-800-100-80-44,  застрахованные граждане получают не только справочно-консультативную помощь, но и при необходимости практическое содействие страховых представителей.

Например, недавно жительница  областного центра обратилась к страховому представителю за помощью: ее малолетней дочери после  хирургической операции требовалось проведение электроэнцефалографии, но врач-педиатр ГБУЗ «Городская детская поликлиника»  поликлиника №2 в направлении отказал. Страховой представитель связался с администрацией медицинского учреждения, и  маленькой пациентке было выдано направление на госпитализацию в ГБУЗ «Пензенская областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» для проведения диагностического исследования ЭЭГ в условиях круглосуточного стационара.

Практическую помощь страховой представителей оказал застрахованному, который пожаловался на сроки ожидания медицинской помощи. Пожилой мужчина почувствовал ухудшение состояния (тахикардия, повышенное давление), но  на консультацию к врачу-кардиологу его записали только через месяц, что является нарушением. Специалист страховой медицинской организации связался с администрацией ГБУЗ «Городская поликлиника» поликлиника №6 и добился того, чтобы  пациент получил направление на консультацию кардиолога в установленные законодательством сроки.

 Напоминаем! Сроки проведения консультаций врачей – специалистов (за исключением подозрения на онкологическое заболевание) при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию.

 - Сроки проведения консультаций врачей - специалистов в случае подозрения на онкологическое заболевание не должны превышать 3 рабочих дней.

 - Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дней с момента постановки диагноза онкологического заболевания.

- Проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения исследований (за исключением исследований при подозрении на онкологическое заболевание).

Справочно! По данным на  1 января 2022 года в Пензенской области работали 83 страховых представители, из них в филиале АО "МАКС-М" в г. Пензе – 48 человек, в филиале ООО "Капитал Медицинское страхование" в Пензенской области- 35 человек.

Если у Вас возникла ситуация, связанная с нарушением Ваших законных прав  при получении медицинской помощи, обращайтесь  в Единый Контакт-центр в сфере ОМС Пензенской области: 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный). Также для удобства граждан и оперативного соединения со страховыми представителями  имеется возможность обращения в Единый Контакт-центр через программу «Skype» и по   телефонам «прямой связи», которые установлены во всех поликлиниках области.