Сегодня, 19 мая 2023 года, Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пензенской области исполняется 30 лет, ставший за эти годы финансовым гарантом сферы здравоохранения региона, позволив обеспечить стабильное финансирование медицинских организаций и равные возможности получения медицинской помощи всем граждан независимо от социального статуса и уровня доходов.

В 1993 году на основании Решения Малого Совета областного Совета народных депутатов был образован Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области как самостоятельное некоммерческое государственное финансово-кредитное учреждение.

В первые годы велась кропотливая работа по организации страхования населения и учеты средств ОМС. Деятельность страховых медицинских организаций на территории Пензенской области не осуществлялась, и до 1995 года ТФОМС выполнял функцию страховщика, при этом оформление полисов и учет застрахованных граждан осуществлялись сотрудниками Фонда ручным способом на бумажном носителе (89% всех страховых медицинских полисов были выданы именно Фондом). К 1995 году полисами ОМС были обеспечены 308,4 тыс. человек.

Следующим этапом развития сферы ОМС Пензенской области стало вхождение в нее страховых медицинских организаций, что в корне изменило схему взаимодействия всех субъектов ОМС. ООО СМО «Вита» - первая страховая медицинская организация, которая с 1995 года начала работать в системе ОМС и осуществляла страхование работающих граждан. Неработающее население было охвачено страхованием МУП ПСМК «Пенза-Гарант». В 1996 году в 2 раза возросло количество застрахованных и составило 788,1 тыс. человек. Ежегодно численность застрахованных граждан увеличивалась и к 2005 году достигла уровня 94,5% от статистической численности населения. Одновременно на страховой рынок Пензенской области в сфере ОМС пришли страховые компании: ЗАО МАСК «Макс-М», ООО СМО «Пенза-Медстрах», Пензенский филиал ОАО СК «Росно-МС». На сегодняшний день на территории Пензенской области в сфере обязательного медицинского страхования осуществляют деятельность две страховые медицинские организации: филиал АО «Макс-М» в г. Пензе, филиал ООО «Капитал МС» в Пензенской области. Общая численность застрахованных граждан на 1 мая 2023 года составляет 1 227 472 человека.

В годы становления системы ОМС в Пензенской области переход на работу в новых условиях для лечебных учреждений был непростым. Стояла задача по организации учета медицинских услуг, формированию счетов на оплату оказанной медицинской помощи. В 1993 году медицинскую помощь по программе ОМС оказывали 3 медицинские организации, в 1995 году сеть расширилась до 51 медицинского учреждения. В настоящее время в реализации территориальной программы ОМС участвуют 80 медицинских организаций, из них 35 негосударственной формы собственности.

Было немало трудностей по пути движения вперед, но система доказала свою состоятельность, обеспечивая финансовую стабильность здравоохранения. Ежегодно объем финансирования территориальной программы ОМС увеличивался, и в 2023 году составил 19,7 млрд рублей.

В последние годы одним из приоритетных направлений в деятельности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области является обеспечение и защита прав застрахованных граждан, выстроена и отлажена система информирования населения о правах на получение бесплатной медицинской помощи.

Отдельных слов заслуживает трехуровневый институт страховых представителей, который активно развивается на территории Пензенской области. По состоянию на 01.05.2023 года на территории Пензенской области осуществляют деятельности 84 страховых представителей. Специалисты страховых медицинских организаций осуществляют индивидуальное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи, оказывают им правовую и практическую поддержку.

С созданием Единого Контакт-центра возникла необходимость контроля за работой страховых представителей в ежедневном режиме. Подробный анализ аудиозаписей звонков, поступающих по телефону горячей линии Контакт-центра позволяет улучшить качество консультативной помощи, выявлять проблемы в работе учреждений здравоохранения и решать их в рамках предусмотренных полномочий. Количество обращений, поступивших от застрахованных граждан каждый год растет, что говорит о доверии населения к Единому Контакт-центру. В 2020 году к специалистам поступило 30 602 обращения, в 2021 году – 44 069 обращений, в 2022 году - 48918, а за первые 4 месяца 2023 года – 17805 обращений. 

Большая роль в деятельности ТФОМС Пензенской области отведена информированию населения о правах застрахованных граждан: на телевидении, радио, издательской платформе «Яндекс.Дзен», в социальных сетях ТФОМС «Вконтакте», «Одноклассники» и «Телеграм» постоянно размещается актуальная для населения информация. Повышение правовой грамотности жителей Пензенской области реализуется также благодаря массовым акциям, встреч с трудовыми коллективами и «прямым эфирам» в социальных сетях. Ежегодно выпускается печатная продукция в виде брошюр, буклетов, листовок для индивидуального информирования населения.

ТФОМС Пензенской области по результатам проводимого мониторинга качества финансового менеджмента неоднократно занимал лидирующие позиции, так за 2021 год Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области занял 1 место в рейтинге среди 86 субъектов Российской Федерации, набрав 89 баллов из 100. Стоит отметить, что ТФОМС Пензенской области добивается подобного успеха уже в четвертый раз: в рейтинге по качеству финансового менеджмента за 2017, 2019 и 2020 гг. Пензенский Фонд ОМС также становился лидером.

Коллектив Территориального фонда обязательного медицинского страхования с 30-летием организации поздравила директор ТФОМС Пензенской области Елена Аксенова. Она подчеркнула, что успешное выполнение возложенных на территориальный фонд ОМС задач, а также реализация множества приоритетных национальных проектов, стало возможно благодаря слаженной работе трудового коллектива Фонда.

«Поздравляю с важным и знаменательным событием — 30-летием территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области. За эти годы Фондом проделана огромная работа по преобразованию системы здравоохранения региона, совершенствованию принципов ее финансирования. Все эти усилия были направлены на главное – обеспечение всех жителей области качественной и доступной медицинской помощью за счет средств обязательного медицинского страхования. Я горжусь, что работаю в команде единомышленников, в коллективе, который способен решать задачи любой сложности! От всей души желаю всем сотрудникам фонда, коллективам страховых медицинских организаций, медицинских организаций, а также жителям Пензенской области новых успехов, крепкого здоровья, неиссякаемой энергии стабильности и дальнейшего процветания системе ОМС! – отметила Елена Александровна.