Одной из главных задач страховых медицинских организаций (СМО) в сфере обязательного медицинского страхования является защита прав и интересов застрахованных граждан.

Страховые представители предоставляют информационную поддержку гражданам, инициируют проведение экспертизы качества медицинской помощи, помогают урегулировать спорные вопросы между пациентом и медицинской организацией.

Страховые представители оказывают помощь пациентам в случае возникновения трудностей при получении медицинской помощи: когда сложно попасть к специалисту на приём; есть претензии к срокам, организации либо качеству лечения; предлагают заплатить за обследование, лекарственные препараты либо расходные материалы и т.д.

На сегодняшний день пензенцам помогают в решении различных вопросов 84 страховых представителя федерального и регионального уровней.

Если Ваши права в сфере ОМС не были защищены в полной мере, и у вас возникли сомнения в компетентности представителей вашей страховой медицинской организации, то в соответствии с законодательством, Вы имеете право заменить компанию, в которой застрахованы.

Право гражданина на замену страховой медицинской организации определено Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ.

Процедура замены действующей страховой медицинской организации возможна не чаще, чем один раз в год, и должна быть совершена не позднее 1 ноября текущего года. Если заявление подается позже 1 ноября, прием на обслуживание возможен только после 1 января следующего года, а до конца текущего года обслуживание осуществляется текущей страховой компанией.

Более частая замена  страховой организации возможна в следующих случаях:

• изменения места жительства и отсутствия по новому месту жительства страховой компании, в которой застрахован гражданин (за исключением случаев переезда на новое место жительства в пределах одного субъекта Российской Федерации);
• прекращения деятельности страховой компании в субъекте РФ.

Необходимо осуществить выбор страховой медицинской организации в течение одного месяца с момента переезда на новое место жительства.

Чтобы поменять страховую компанию потребуется лично подать заявление во вновь выбранную организацию из числа включённых в реестр страховых медицинских организаций. К заявлению должны быть приложены копии следующих документов: паспорта или свидетельства о рождении (для граждан моложе 14 лет), а также СНИЛСа (страхового свидетельства).

В Пензенской области осуществляют свою деятельность в сфере ОМС две страховые медицинские организации: 

• Филиал АО «МАКС-М» в г. Пензе: г. Пенза, ул. Кирова, 42;
• Филиал ООО "Капитал МС" в Пензенской области: г. Пенза, ул. Шевченко, 5.

Справочно! Численность застрахованных на 01.06.2023 в филиале АО «МАКС-М» в г. Пензе – 832 056 человек, в филиале ООО "Капитал МС» в Пензенской области – 394 437 человек.

Решили сменить страховую медицинскую организацию за 5 месяцев текущего года – 3272 человека.

Если у Вас еще остались вопросы по смене своей страховой медицинской организации - обращайтесь в Единый Контакт-центр в сфере ОМС по Пензенской области по номеру: 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный).