В этом году исполняется 30 лет с момента создания АО «МАКС-М» – важного связующего звена между медицинскими организациями и пациентами.
Позади 30 ярких лет жизни и деятельности филиала в Пензенском регионе, за которые он стал лидером рынка и флагманом отрасли обязательного медицинского страхования. Филиал АО «МАКС-М» занимает первое место по числу застрахованных в Пензенской области. На сегодняшний день количество застрахованных в компании составляет более 820 тысяч человек. Это 67,7% от числа застрахованных по ОМС жителей региона.
История Пензенского филиала «МАКС-М» началась в ноябре 1994 года в городе Заречном Пензенской области. Начинать работу тогда было нелегко, так как это было время экономической нестабильности, изменений в законодательстве и неопределенности. Но благодаря молодым и энергичным специалистам филиал преодолел все сложности, смог успешно развиваться и достигать поставленных целей.
Это действительно значимое достижение! Участие в становлении обязательного медицинского страхования — это важная роль в обеспечении здоровья и благополучия пензенцев. Филиал, стоявший у истоков этой системы, внес огромный вклад в развитие оказания медицинской помощи и защиту прав граждан на ее получение.
Система ОМС не только финансирует деятельность учреждений здравоохранения, она выполняет еще одну важную функцию: защищает права пациентов.
Деятельность страховой медицинской компании «МАКС-М» имеет социальную направленность. Защита прав граждан осуществляется институтом страховых представителей трех уровней путем информационного сопровождения населения на всех этапах оказания медицинской помощи, в том числе по обращениям граждан. Институт страховых представителей действительно стал важным шагом в развитии ОМС и поспособствовал повышению прозрачности и доступности медицинской помощи, а также улучшил взаимодействие между пациентами и медицинскими организациями.
На протяжении всех этих лет сотрудники работают в сфере содействия населению в получении качественной и своевременной медицинской помощи, а с 2007 года АО «МАКС-М» первым в системе ОМС приступило к созданию консультативно-диспетчерских центров по вопросам обязательного медицинского страхования. Специалисты контролируют качество оказания медицинских услуг и обеспечивают жителям нашего региона круглосуточное информационное сопровождение.
Страховая медицинская организация АО «МАКС-М» осуществляет индивидуальную работу, которая дает пациенту возможность узнать о своих правах, обеспечивая контроль оказания медицинской помощи. Главная цель сопровождения граждан -предотвращение ухудшения состояния здоровья пациентов и формирование приверженности к профилактике и лечению.
Особое внимание уделяется пациентам с онкологическими заболеваниями. В настоящее время сотрудники «МАКС-М» ежедневно осуществляют обзвон пациентов с целью выяснения причин, по которым они не были госпитализированы в медицинскую организацию при наличии направления от врача-специалиста. Если в ходе телефонного разговора пациент информирует страхового представителя о том, что его права на получение медицинской помощи нарушены, то специалисты оказывают содействие в госпитализации. При этом бывают случаи, когда пациенты, которым необходимо хирургическое вмешательство или химиотерапия в условиях стационара, сами отказываются от госпитализации. В таких ситуациях страховые представители обращаются к руководству медицинских организаций с просьбой провести повторную профилактическую беседу с пациентом с разъяснением необходимости своевременного получения медицинской помощи. Такая работа приносит положительные результаты и обратную связь от благодарных пациентов.
«Люди – это самый ценный ресурс, а их трудовой потенциал и опыт – основа нашего развития», - говорит директор филиала АО «МАКС-М» в Пензе, представитель Всероссийского союза страховщиков на территории Пензенской области Дмитрий Гагаринский.
Коллектив филиала состоит из высококвалифицированных специалистов, прошедших дополнительное обучение. За эти годы нам удалось создать уникальную сеть страховых представителей, состоящую из 42 человек (17 страховых представителей 1-го уровня, 18 страховых представителя 2-го уровня и 7 страховых представителей 3-го уровня).
Для удобства пациентов рабочие места страховых представителей организованы в том числе непосредственно в медицинских учреждениях, что позволяет им действенно выполнять функции по сопровождению застрахованных. К страховому представителю может обратиться любой пациент медицинской организации, столкнувшийся с теми или иными проблемами. Страховые представители «МАКС-М» всегда готовы, взаимодействуя с администрацией медучреждения, оказать содействие застрахованным.
«Наш коллектив занимает активную жизненную позицию и обладает неиссякаемым творческим потенциалом. Совместно с ТФОМС Пензенской области мы принимаем участие в культурно-массовых мероприятиях, публичных событиях, музыкальных конкурсах, волонтерских программах», - комментирует Дмитрий Гагаринский.
Коллектив филиала АО «МАКС-М» неоднократно награждался почетными грамотами и благодарностями от администрации города Пензы, ТФОМС Пензенской области, Министерства здравоохранения Пензенской области за достижения и вклад в развитие ОМС. Это признание подчеркивает высокие результаты работы и сплоченность команды.
Система обязательного медицинского страхования прошла долгий путь за 30 лет своего существования. Несмотря на существующие проблемы, она продолжает развиваться и адаптироваться к новым условиям, обеспечивая гражданам доступ к своевременной и качественной медицинской помощи.