Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2024 год гарантирует всем застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь по полису ОМС. Если права застрахованных лиц нарушаются, необходимо незамедлительно обращаться к страховому представителю.

Для помощи пациентам в реализации их законных прав в системе ОМС был сформирован институт страховых представителей. Задача работы страховых представителей – защищать права и обеспечить возможность застрахованным гражданам получать оперативную консультацию и помощь по любым вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи по ОМС.

Страховые представители играют важную роль в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Они выступают связующим звеном между застрахованными гражданами и медицинскими учреждениями, а также страховыми компаниями. При возникновении ситуации, когда права застрахованного лица нарушаются, страховой представитель помогает разобраться в ситуации, предоставляет консультации по дальнейшим действиям и, если необходимо - оказывает практическую помощь. Это особенно актуально в случаях, когда медицинские услуги не были предоставлены в срок или качество оказанной помощи не соответствует стандартам оказания медицинской помощи.

По состоянию на 1 ноября 2024 года на территории Пензенской области осуществляют свою деятельность 72 страховых представителя.

Запомните, страховые представители окажут содействие при Вашем обращении, если:

• необходима консультация по вопросам получения бесплатной медицинской помощи по ОМС;
• необходимо содействие при получении бесплатной медицинской помощи по ОМС;
• имеются претензии к медицинской организации;
• предлагают оплатить медицинские услуги по ОМС;
• врач не пришел на вызов;
• требуется организовать экспертизу качества оказанной медицинской помощи;
• не выдают направление на диагностические услуги;
• длительные сроки ожидания приема врача-специалиста (более 14 рабочих дней) или лабораторно-диагностических услуг (более 14 рабочих дней).

К представителю страховой медицинской организации можно обратиться через Единый Контакт–центр в сфере ОМС Пензенской области по телефону «горячей линии» 8-800-100-80-44, а также через телефоны «прямой связи», установленные в поликлиниках города и области. Кроме того, страховые представители оказывают консультативную и практическую помощь застрахованным гражданам в Пунктах  защиты прав  пациентов. В медицинских организациях страховых представителей можно узнать по жилетке синего цвета с надписью «страховой представитель».

Помните, страховой представитель всегда на стороне пациента!