Уважаемые жители Пензенской области! При обращении в медицинское учреждение с полисом ОМС, вы имеете право на получение своевременной, качественной и бесплатной медицинской помощи.

Что делать, если вы не удовлетворены проведенным лечением или dам пришлось заплатить за медицинские услуги при наличии направления от врача?  В этом случае вам необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию (СМО), выдавшую вам полис ОМС, т.к. она контролирует объем, сроки, качество и условия предоставления медицинской помощи и обязана защитить ваши интересы. Страховая компания окажет вам необходимую консультационную помощь и поможет разобраться в сложившейся ситуации.

 Какие существуют способы защиты прав застрахованных?

Досудебная защита

Застрахованный гражданин имеет право обратиться с письменным заявлением в свою страховую медицинскую организацию.

СМО в письменной форме уведомит вас о результатах рассмотрения заявления, в том числе о выявленных нарушениях при оказании медицинской помощи, а также окажет содействие в возмещении денежных средств, необоснованно затраченных Вами на лечение, если заявление касалось возмещения денежных средств.

Заявление подается в следующих случаях :

-     Отказ в оказании бесплатной медицинской помощи.                                                                  

-     В случаях, если при стационарном лечении вам приходилось покупать лекарственные средства, расходные материалы (одноразовые шприцы и системы, бинты, перчатки и т.д.), расходные материалы для операций (сетка, штифты, пластины и т.д.), а также оплачивать саму операцию. Наличие документов, подтверждающих оплату, обязательно.                                   

  -     Если при наличии у вас направления врача вам были оказаны в поликлинике платно диагностические (УЗИ, рентген, томография, ФГС и т.д.) и лабораторные услуги (биохимический анализ, анализ крови на гормоны, содержание сахара и др.). Наличие документов, подтверждающих оплату, обязательно.                                                                        

-     В случае грубого отношения к вам медицинского персонала.                                                

-     В случае если Вы не удовлетворены результатом лечения.

Судебная защита

Если ваш вопрос не решился в досудебном порядке, вы имеете право обратиться  в суд. Судебной защитой вы можете воспользоваться и без досудебного урегулирования претензий. Страховая компания либо Территориальный фонд ОМС по вашему желанию помогут  вам оформить исковое заявление.

Получить консультацию о предоставлении медицинской помощи по полису ОМС можно по телефону «горячей линии «ПОЛИС»: 8-800-100-80-44 (звонок бесплатный)!

Форму заявления о защите прав застрахованного можно скачать здесь.