Решаем вместе
Проблемы с полисом ОМС? Напишите, чтобы получить ответ от фонда ОМС
Директор ТФОМС
Пензенской области

Аксёнова
Елена Александровна

Утверждены планы проверок медицинских организаций на 2015 год

     Одной из основных функций страховых медицинских организаций, в соответствии с пунктом 10 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской федерации», является осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в  том числе путем проведения медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

     В целях реализации функций контроля, страховыми медицинскими организациями утверждены планы проверок медицинских организаций Пензенской области на 2015 год, которые включают в себя проведение медико-экономических экспертиз (установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи и объема предъявленных к оплате услуг записям в первичной медицинской документации), а также  экспертиз качества медицинской помощи (выявление нарушений в оказании медицинской помощи, в том числе оценка правильности выбора медицинской технологии).

     В соответствии с объемами экспертиз, определенных приказом ФФОМС от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», в 2015 году страховыми медицинскими организациями будут проведены 80 825 экспертиз по амбулаторно-поликлинической помощи, 28 856 экспертиз по стационарной помощи, 12 287 экспертиз по медицинской помощи, оказанной в дневном стационаре, 18 937 экспертиз по скорой медицинской помощи.

     Одновременно в план проверок медицинских организаций включено проведение тематических экспертиз в объеме не менее 40%  по следующим темам: диспансеризация определенных групп взрослого населения и медицинские осмотры несовершеннолетних, обоснованность госпитализации, частота и виды послеоперационных осложнений, случаи, связанные с необоснованным применением тарифа на медицинскую помощь.

      Вместе с тем, кроме проведения плановых экспертиз, страховыми медицинскими организациями будут проведены целевые экспертизы по случаям:

- получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации;

- летальных исходов при оказании медицинской помощи;

- внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания;

- первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей;

- повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 30 дней – при оказании амбулаторно  - поликлинической помощи, в течение 90 дней – при повторной госпитализации;

- заболеваний с удлиненным или укороченным сроком лечения более чем 50 процентов от установленного стандартом медицинской помощи или средне сложившегося для всех застрахованных лиц в отчетном периоде с заболеванием, для которого отсутствует утвержденный стандарт медицинской помощи.

 

   

 

/22.01.2015
Полезные ссылки и актуальная информация

Яндекс.Метрика

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области.
г. Пенза, ул. Крупской, 3



Создание сайта - Пенза-Онлайн