Постановлением Правительства Пензенской области № 905-пП от 24.12.2014 г. утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Пензенской области на 2015 год и на плановый период  2016 и 2017 годов.

     Территориальная программа ОМС – это документ, определяющий гарантированный объем оказания гражданам бесплатной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

     Стоимость Территориальной программы возросла по сравнению с 2014 годом (10,6 млрд. руб.) и в 2015 году ОМС составляет 11,4 млрд. руб.

     В реализации Программы в 2015 году принимают участие 74 медицинские организации, из них 64 входят в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС. Это 40 государственных учреждений, 10 федеральных учреждений (в т. ч. 3 находятся за пределами территории Пензенской области), 12 частной формы собственности, 1 негосударственное учреждение здравоохранения, 1 некоммерческая организация). В число медицинских организаций вошли 12 участковых больниц, 77 амбулаторий, 537 фельдшерско-акушерских пунктов.

В реестр медицинских организаций включены новые медицинские организации:

- ФГБУЗ «Клиническая больница №122 им. Л.Г. Соколова ФМБА России» (г. Санкт-Петербург);

- ФГБУЗ «Центральная детская клиническая больница» ФМБА России (г. Москва);

- Лечебно-профилактическое учреждение «Санаторий им. С.М.Кирова»;

-  ООО «Нейрон-Мед»;

- ООО Стоматология «Северное сияние»;

-  ООО КДЦ «Клиника Сити»;

-  ООО «Профимед»;

-  ООО «Здоровье»;

-  ООО Стоматологическая клиника «Зубного искусства»;

-  ООО«Научно-производственная Фирма «ХЕЛИКС» (г. Санкт-Петербург);

-  ООО «Альянс Клиник» (г. Ульяновск).

Программа определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории Пензенской области и включает в себя следующие разделы:

- перечень заболеваний (состояний) и перечень видов, форм и условий медицинской помощи оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджета Пензенской области и средств ТФОМС Пензенской области. 

- перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, которые предоставляются гражданам бесплатно при оказании им стационарной медицинской помощи и медицинской помощи в условиях дневного стационара.

- перечень медицинских организаций участвующих в реализации ПГГ

- задание по обеспечению государственных гарантий бесплатного предоставления гражданам медицинской помощи за счет средств бюджетов всех уровней

- порядок и условия предоставления медицинской помощи , в том числе сроки ожидания медицинской помощи оказываемой в плановой форме, в стационарных условиях, сроки ожидания приема врача-специалиста

- порядок реализации установленного законодательством РФ права внеочередного оказания медпомощи отдельным категориям  граждан в медицинских организациях  Пензенской области

- объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медпомощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования.

-порядок оплаты за счет бюджета Пензенской области медицинской помощи в экстренной форме в государственных учреждениях здравоохранения Пензенской области, оказанной незастрахованным по ОМС гражданам при внезапных острых заболеваниях, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу ОМС.

Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой в рамках Базовой программы ОМС в соответствии с требованиями Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ, дополнен перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС. Согласно Территориальной программе государственных гарантий за счет средств обязательного медицинского страхования по полису ОМС в рамках базовой программы ОМС оказывается высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) по 18 профилям.

За счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется проведение заместительной почечной терапии методами гемодиализа, перитонеального диализа, оказание медицинской помощи в центрах (подразделениях) амбулаторной хирургии, хирургии одного дня,  магнитно-резонансная томография, компьютерная томография органов и систем, коронография, маммография, сцинтиграфия.

Объемы медицинской помощи, установленные на 2015 год, составляют:

круглосуточный стационар-229688 случаев госпитализаций;

дневной стационар- 747 823 пациенто-дня;

амбураторная помощь-11 515 944 посещения.

Система ОМС не ограничивает для пациента стоимость медицинской помощи, предоставляемой по полису ОМС, то есть независимо от того сколько государственных средств необходимо затратить на лечение, каждый пациент получает по полису ОМС тот объем медицинской помощи, который ему необходим. Достаточно предъявить полис ОМС.